想安神，必活血！血府逐瘀汤，治焦虑症一宝，咱们共同学习（朝花夕拾）

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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医基础理论》、《中医情志病学》

今天这篇文字，我想继续和你聊聊，神志病方面的话题。

什么呢？就是焦虑症。

闲言少叙。我们还是先看下面这个故事吧。它读来令人唏嘘。

说有一个女子，当时40岁出头。

大概在5年前，此人的亲哥哥，因为车祸猝然离世。

消息传来，患者自己先是日夜痛哭好几天，回头马上就想到了父母。一个念想在心中生起：无论如何，也不能让父母得知这个噩耗，否则二老肯定接受不了。

于是，他选择隐瞒。五年来，无论父母怎么询问，她始终没有把大儿子离世的消息透露出去。

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就这样，五年时间里，她在悲痛、紧张又担心的状态里生活，逐渐开始焦虑失眠、心悸心慌，善惊易恐。

此人后来到某精神专科医院去看，确诊为焦虑障碍。虽然经过用药，但效果也比较一般。

后来，此人决定投中医治疗尝试。刻诊，患者脉象细数而弦，苔薄黄，舌色暗淡有瘀斑。患者自述，现在的她常常觉得心烦不宁，急躁内热，没力气，容易盗汗，胃痛，食欲不佳。至于说睡不好觉、惊慌惊恐，更是常态现象了，不足为奇。

了解到这些以后，医家提笔书方一首。方子挺大，但见：

柴胡20克，枳实15克，赤芍20克，白芍20克，生甘草20克，桃仁10克，红花10克，当归15克，川芎18克，生地黄15克，熟地黄15克，川牛膝10克，桔梗15克，生石决明15克（先煎），酸枣仁30克，珍珠母40克（先煎），合欢花10克，浮小麦30克，大枣10克，远志15克，栀子10克，柏子仁20克，肉桂3克。水煎服。

这个方子，药味不少，看似复杂。但是，咱们把患者病情捋顺了，就不难理解它。

你看啊，这个患者最初发病，是因为向父母隐瞒亲人去世的消息。

我跟你说啊，你要是在医院里工作，就知道了。类似这样的事情太多了。有的呢，是向老人或孩子，隐瞒亲人离世消息。有的呢，是向患者，隐瞒重大病情。最有意思的是，亲姐妹俩，都患乳腺癌，姐姐瞒着妹妹，妹妹瞒着姐姐……

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这种情况下，最容易引起中医所谓的肝郁气滞。肝郁气滞日久，气不帅血而行，于是患者就气滞血瘀。患者就诊的时候，舌暗淡，有瘀斑，脉弦，这都是气滞血瘀的明征。

气滞血瘀，对我们的神志，有很大影响。比如说我们的心神，它的清明与否，离不开心气的通畅和心血的濡养。气滞血瘀者，心气不畅，心血失养，于是患者一定心神不安。上文医案里的患者，焦虑失眠、惊恐不安、精神紧张等，都与此相关。

好了，主线我们看清楚了，其他问题也就是好理解了：气滞血瘀一旦生热，医案里患者就难免急躁内热、盗汗。肝气郁滞犯脾，所以患者胃痛纳差。

于是，医家用活血化瘀的办法来调治。

其中，当归、生熟地、桃仁、红花、枳实、赤白芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝，这些是典型的血府逐瘀汤的结构。

对这个血府逐瘀汤，我们从前经常说，您也一定非常熟悉。此方是活血行气之方，当归、桃仁、红花、赤芍、川芎，这些可以活血。当归、生地、熟地、白芍，可以养血。牛膝通经，辅助活血。桔梗和柴胡、枳实，用于行气。由于患者问题的产生，根源在于气滞血瘀，所以血府逐瘀汤的运用，在这里就是治疗的基础。

由于患者易恐善惊，所以医家加珍珠母和石决明来平肝镇静安神。为促进睡眠，加枣仁、合欢花、远志、柏子仁。患者夜里盗汗，所以加浮小麦。患者心烦内热，所以加栀子清热除烦。肉桂3克加进去，温通血脉，促进活血化瘀。

你看，这就是基本的用药思路。这里的医家，是李海聪教授。此案最初刊发于2019年的《光明中医》上。

从中，我们可以看到，这个诞生于清朝医家王清任之手的血府逐瘀汤，确实是治疗此类焦虑、失眠问题的好方法。我个人的体会是，如果患者焦虑抑郁日久，或者最初发病和生活负面事件有关，或唇舌色暗、舌下静脉迂回明显，或舌边有瘀斑，这种情况下就以血府逐瘀汤为主线，进行加减。记得前段时间我医治过的一个老者，就是如此，用血府逐瘀汤为主，合清热化痰之品，其睡眠时间明显延长。

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当然，更有说服力的验案还有很多。时间和篇幅的关系，我们在这里就不必多说了。

其实，我啰里啰嗦说了这么多，无非就是想让更多读者朋友，明白其中的道理。咱中国人有一句俗语，就是“家家有本难念的经”。生活，总是伴随不如意，伴随压力，伴随苦恼和烦闷。尤其是在突发的，或者较长时间的负面事件影响下，人们容易焦虑紧张，日久舒缓不及，带来的结果就是气滞血瘀，心神不安。所谓焦虑状态、睡眠障碍等，就形成了。气滞血瘀日久，难免又变生其他症候，使得躯体感受日益下降。

对这些问题，我们应该有一个基本的、理性的判断。虽然说上述种种，不能涵盖每一个患者，但是它代表了很多人的发病机制。因此，像血府逐瘀汤这样的方子，我们应该尽量参悟，理解其治疗意义。这显然让我们多了一条解决病痛的思路。

好了。这个事儿，我就和你聊这么多。文老师感谢你的阅读。